多項(xiàng)國(guó)際多中心臨床研究均顯示依諾肝素在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的初始或保守治療優(yōu)于普通肝素，歐美指南也對(duì)依諾肝素初始或保守治療 ACS 給予 ⅠA 類(lèi)推薦，但冠脈介入治療（PCI）術(shù)中使用依諾肝素抗凝依然存在劑量不明確、操作不規(guī)范和臨床證據(jù)不足的問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)傳統(tǒng) PCI 術(shù)中多以普通肝素為首選抗凝藥物。 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院侯玉清教授研究團(tuán)隊(duì) 2016 年發(fā)表相關(guān)論著，探討行 PCI 的中國(guó)患者術(shù)中應(yīng)用依諾肝素（0.5 mg/kg）的有效性及安全性，為 PCI 術(shù)中應(yīng)用依諾肝素抗凝治療帶來(lái)新證據(jù)。該研究共納入 220 例南方醫(yī)院心內(nèi)科住院并擬行 PCI 術(shù)的患者，術(shù)中隨機(jī)接受普通肝素（100U/kg，n = 112）或依諾肝素（0.5 mg/kg，n = 108）進(jìn)行抗凝治療，并觀察術(shù)中血栓形成情況。主要終點(diǎn)事件為術(shù)后 48 h 內(nèi)出血事件和缺血事件，次要終點(diǎn)事件為 30d 主要心血管事件和出血事件。 PCI 術(shù)中應(yīng)用依諾肝素（0.5mg/kg）療效與普通肝素相當(dāng) 兩組一般臨床資料基線比較無(wú)顯著性差異，術(shù)中血栓形成事件差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（普通肝素 vs  依諾肝素：0.9% vs 1.9%，P = 0.975）。此外，兩組術(shù)后 48 h 缺血事件以及 30d 隨訪的主要心血管事件亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（術(shù)后 48 h 缺血事件，P = 0.306；術(shù)后 30d 主要心血管事件，P = 0.733）。其中普通肝素組有 1 例術(shù)后邊支閉塞再次行血運(yùn)重建；術(shù)后 1 個(gè)月隨訪當(dāng)中，普通肝素組有 1 例因搭橋術(shù)后于院內(nèi)死亡；兩組均有 2 例術(shù)后急性心衰發(fā)作。


 與普通肝素組相比，依諾肝素（0.5 mg/kg）組顯著降低術(shù)后 48 h 出血事件（P = 0.003）。術(shù)后 30d 隨訪中兩組主要出血事件和輕微出血事件均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中普通肝素組有 1 例因術(shù)后腦出血而死亡，術(shù)后 1 個(gè)月隨訪當(dāng)中 1 例有黑便形成；依諾肝素組有 1 例因上消化道出血再次住院。


 WechatIMG13251514272724_.pic.jpg 本研究結(jié)果證實(shí)術(shù)中應(yīng)用依諾肝素（0.5 mg/kg）預(yù)防缺血事件作用與普通肝素相當(dāng)，且顯著降低術(shù)后 48 h 出血事件。該結(jié)果與國(guó)外的 STEEPLE 研究結(jié)果一致，STEEPLE 研究同樣發(fā)現(xiàn)術(shù)后 48 h 內(nèi)依諾肝素組（0.5 mg/kg）比普通肝素組降低 57% 大出血事件（P = 0.004）。
 同時(shí)隨著更多的循證證據(jù)出現(xiàn)，國(guó)外指南對(duì) PCI 術(shù)中應(yīng)用依諾肝素的推薦級(jí)別也逐步提高。鑒于依諾肝素的證據(jù)優(yōu)勢(shì)，作者認(rèn)為其有望替代普通肝素成為術(shù)中首選抗凝藥物。但本研究在樣本量及隨訪時(shí)間仍存在一些不足，未來(lái)需要更多設(shè)計(jì)科學(xué)、合理的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步探究 PCI 術(shù)中應(yīng)用依諾肝素有效的、合理的劑量。