在抗栓治療領域，肝素的地位至今無可替代。它的發現歷程頗具傳奇色彩：1916年，約翰霍普金斯醫院的醫學生Jay McLean在實驗中偶然發現，儲存已久的肝臟提取物不僅不促進凝血，反而能阻止血液凝固。他的導師Howell經過驗證，將這種從肝臟中提取出的強效抗凝物質命名為“肝素”。

早期因提取困難、價格昂貴，肝素未能廣泛應用。直到1937年，研究人員發現牛肺組織中肝素含量更高，并成功實現純化，才推動其大規模生產。1938年，肝素在首個深靜脈血栓預防臨床試驗中大獲成功，自此開啟了它在抗栓治療中長達八十多年的輝煌歷程。

如今，肝素被廣泛用于防治血栓栓塞性疾病、彌散性血管內凝血的早期治療及體外抗凝。而在急性心肌梗死的救治中，它更是扮演著不可或缺的角色。

當前我國心梗死亡率、致殘率仍居高不下，治療效果有待提升。專家指出，改善預后的關鍵可能不在于是否進行PCI，而在于接診后的規范化治療及后期康復。其中，肝素的早期合理使用尤為關鍵，然而許多醫院——尤其是基層醫療機構——在肝素應用上仍存在認識不足或執行誤區。

抗凝與抗血小板：救治中不可偏廢的兩翼

“接診心梗患者立即口服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg”已成為許多醫生的標準動作，但肝素化治療的重要性常被忽略。事實上，國內外指南均明確建議：確診STEMI后應在10分鐘內啟動肝素治療。

STEMI的發生源于冠脈斑塊破裂后觸發的凝血級聯反應，纖維蛋白原不斷轉化為纖維蛋白，與紅細胞共同構成“紅血栓”。這一過程持續加劇血管阻塞，嚴重影響溶栓或介入治療的效果。普通肝素能夠迅速抑制凝血酶（Ⅱa因子），即刻阻斷血栓擴展，為血管再通爭取寶貴時間。

我們可以將肝素的作用比作撲救森林大火：首要任務并非直接滅火，而是切斷火勢蔓延的路徑，控制燃燒范圍，為后續救援創造條件。

為何首選普通肝素？

調查顯示，目前我國STEMI救治中低分子肝素的使用比例高達92.7%，而指南推薦的首選抗凝藥物——普通肝素——卻應用不足。對急性STEMI患者而言，普通肝素能快速逆轉高凝狀態，且成本較低。多項指南均明確指出：急性心梗應使用普通肝素，不宜用低分子肝素替代。

兩者主要區別如下：

普通肝素：起效迅速，半衰期短，抗凝效果易監測、可逆轉，更適用于需快速抗凝或擬行介入治療的患者。

低分子肝素：作用持續時間較長，通常皮下注射，但抗凝效果不易實時監測，不適合血流動力學不穩定或擬行血運重建的急性患者。

臨床應用方案

確診STEMI后應立即靜脈注射普通肝素5000 U（或60–80 U/kg），隨后以12 U/kg·h持續靜脈滴注。溶栓治療期間需監測APTT或ACT，將其維持在對照值的1.5–2.0倍（APTT約50–70秒），一般持續48小時左右。

必須強調的是：STEMI早期救治應首選普通肝素，不應以低分子肝素替代。

安全性管理

肝素的主要不良反應包括出血和肝素誘導的血小板減少癥（HIT）。急性心梗早期患者處于高凝狀態，肝素治療出血風險較低，通過監測APTT/ACT可進一步降低風險。HIT發生率約1%，多與劑量相關，停藥后可恢復。短期應用肝素發生HIT的概率較低，臨床實踐中可通過出血風險評估個體化調整劑量。

總結

肝素作為經典抗凝藥物，擁有豐富的循證醫學證據支持，獲國內外多項指南強力推薦。在急性心肌梗死的救治鏈條中，早期、規范地使用普通肝素，是改善患者預后的關鍵一環，值得每一位臨床醫生高度重視。

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