目前，醫學界對新冠病毒的認識尚不全面與深入，面對諸多凝血功能異常的新冠肺炎患者及疑似合并血栓形成的患者，臨床醫師尚缺乏可靠的指導意見與高質量指南。在新冠病毒感染基礎上，抗凝與凝血功能障礙的把握將更加復雜，VTE的防治更具挑戰性。
首選低分子肝素進行預防治療
VTE的風險評估和預防是新冠肺炎全面綜合治療的重要組成部分。中日醫院呼吸與危重癥醫學科翟振國教授表示，基于目前循證醫學證據及臨床經驗，對有并發VTE風險的新冠肺炎住院患者建議，首選低分子肝素進行預防治療。部分患者病情反復，短期內可能會有較大病情變化，從而可能導致治療期間的血栓風險和出血發生動態變化。“必須反復評估和優化治療策略，以減少DVT及致命性PE的發生，在保證患者安全的同時，幫助患者早日康復。”
翟振國教授指出，對于高度懷疑并發VTE的患者，在完善的病史、仔細的體格檢查基礎上，應盡量完善影像學確證檢查。若無檢查條件，在無禁忌情況下可嘗試經驗性抗凝治療。對于疑似并發高危PE的患者，在無禁忌情況下，可結合床邊超聲心動圖的提示嘗試溶栓治療。
“對于有新冠肺炎接觸史而接受隔離的個體，或接受隔離治療的輕型、普通型患者，應重視適當活動、補充水分，避免久坐、脫水，通過生活方式的干預，減少VTE發生的風險。” 翟振國教授強調。
NIH冠狀病毒病治療指南新增抗栓治療內容
近日，美國國立衛生研究院（NIH）發布了新版《2019冠狀病毒病（COVID-19）治療指南》（以下簡稱《指南》）。《指南》新增“冠狀病毒患者的抗血栓治療”章節，就凝血相關生物標記物、溶栓藥物、抗凝藥物和抗血小板藥物對冠狀病毒患者的作用，以及使用抗血栓藥物預防冠狀病毒住院患者發生靜脈血栓栓塞事件等相關問題提出建議。
新《指南》指出，冠狀病毒與炎癥反應和血栓前狀態有關，在疾病進展過程中纖維蛋白、纖維蛋白降解產物、纖維蛋白原和D-二聚體會顯著升高。雖然血栓事件的真正發生率尚不清楚，但已有報道稱，在重癥監護病房的患者中，與冠狀病毒有關的血栓栓塞性疾病的發病率有所增加。
