低分子肝素封管液的優(yōu)點

低分子肝素（Low-molecular-weight heparin (LMWH)）是一種通過化學或酶法解聚的肝素肝素混合物，分子量為2000-12000道爾頓。 

【抗凝機制】LMWH只有一個AT-III結合位點，而沒有一個凝血酶結合位點，從而削弱了抗凝血酶的作用，阻止了APTT的延長。同時，LMWH與血小板、循環(huán)血漿蛋白、巨噬細胞和內皮細胞的非特異性結合較少，延長了半衰期，增強了血管內皮的抗血栓形成能力，降低了HIT 的發(fā)生。數據顯示，接受肝素抗凝透析患 者的II型HIT發(fā)生率在2.8%~12%之間，而接受LMWH抗凝透析患者的發(fā)生率小于1%。臨床上，LMWH抗凝在HD中具有很大的優(yōu)勢，比較常用，但關于LMWH封管液的研究較少。 一項交叉RCT研究比較了UFH（普通肝素）（5000 U/mL）和替扎肝素 （翻譯可能有偏差，可理解為低分子肝素的一種）（2000 U/ mL）作為封管液，發(fā)現(xiàn)與肝素組相比，替扎肝素組的肝素使用下降了47.4%。結果表明，替扎肝素可能是HD CVC鎖止溶液的合適替代品，但仍需要大樣本的RCT研究證實。

使用LMWH導管鎖的缺點

LMWH具有效力，易于管理，具有可預測的臨床效果，并且很少有副作用，因此，推薦它作為透析患者中首選的抗凝劑。

但當它作為封管液使用時，這種優(yōu)勢并不存在。

LMWH的出血風險較低，因為它不能直接抑制抗凝血酶的作用，但當存在出血的風險時，其抗凝作用僅被魚精蛋白部分阻斷 。此外，在藥代動力學方面，LMWH的半衰期較長，但這也意味著LMWH封管液泄漏到患者體循環(huán)時，影響凝血狀態(tài)的時間較長。 在衛(wèi)生經濟學方面，LMWH的價格明顯高于UFH。 因此，在理論上，LMWH并不適合作為CVC鎖定的解決方案。

專家共識第2版提示：普通肝素有不良反應患者可以采用低分子肝素封管，一般推薦溶液濃度為1000～1 250U/ml。

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