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2025-08-19

專家介紹:急性肺栓塞的抗凝治療

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在第25屆長城國際心血管學會議上,阜外心血管病醫院的何建國教授分享了急性肺栓塞(PE)抗凝治療的經驗。

肺栓塞抗凝治療的適應癥

1.懷疑急性肺栓塞的患者(特別是中高危PE),在等待進一步確診過程中即應開始抗凝治療。

2.對于已確診的急性肺栓塞患者,不管臨床危險分層是高危、中危還是低危,均應立即行抗凝治療。

肺栓塞抗凝治療的禁忌癥

1.絕對禁忌癥:(1)蛛網膜下腔及腦內出血;(2)嚴重的活動性出血;(3)惡性高血壓;(4)近期有腦、眼、脊椎手術。

2.相對禁忌癥:(1)活動性胃腸道出血;(2)出血性體質;(3)近期中風;(4)近期近期較大外科手術;(5)高血壓;(6)肝腎衰竭。

腸道外用抗凝藥-快速抗凝

1.對有中、高度臨床可能性的可疑PE患者,在確診之前即應立即行腸道外抗凝治療。包括:靜脈用普通肝素(UFH);皮下用低分子肝素(LMWH);皮下用磺達肝癸鈉(Fondaparinux)

2.腸道外抗凝藥物應用時間:急性期的前5-10天,且要與VitK拮抗劑類藥物重疊使用至少5;或與口服新型抗凝藥:達比加群酯、依度沙班等接替使用;或與新型口服抗凝藥利伐沙班(3周加量)、阿哌沙班(7天加量)聯合使用。

普通肝素

推薦用于考慮行早期再灌注治療,或腎功能嚴重受損(肌酐清除率﹤30ml/min),或嚴重肥胖的PE患者;首先給予負荷劑量2000-5000IU或按80IU/Kg靜脈注射,繼以18IU/Kg*持續靜脈滴注;開始治療最初24h內需每4小時測定APTT,并據此調整肝素劑量,調整后3小時再次測定APTT,使APTT盡快達到并維持于正常值的1.5-2.5倍。治療穩定后,每日測APTT一次;使用普通肝素第3-5日復查血小板計數,若需較長時間使用,則在第7-10日和14日復查,若患者出現血小板計數迅速下降超過50%,或降至100*109/L,應立即停用。(2010急性肺栓塞診斷治療專家共識)

低分子肝素

適用于PE初始抗凝治療,可減少大出血與肝素誘發血小板減少癥,腎功能不全者慎用;按體重給藥,100U/Kg1mg/Kg,皮下注射,每日1-2;無需常規監測,對于孕婦應周期性檢測血抗Xa因子活性,并根據抗Xa因子活性調節劑量:抗Xa因子活性在0.6-1.0IU/ml范圍內,推薦皮下注射每日1次。


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