與普通肝素不同， 低分子量肝素 ( LMWH )治療相關(guān)的生物學(xué)和分析可變性具有高度的可重復(fù)性。因此， 大多數(shù) 患者 無需監(jiān)測 低分子肝素的抗凝效果。對于那些確實需要監(jiān)測的患者， 適當(dāng)?shù)?測試是 抗Xa因子 測定 。與所有抗凝劑一樣，圍繞抗凝治療的錯誤已經(jīng)非常明顯，因為此類錯誤可能導(dǎo)致災(zāi)難性 出血 或 血栓 形成，而這些通常是可以預(yù)防的。

盡管接受 低分子量肝素 （ LMWH ）治療的患者比普通肝素更少見，但與 低分子量肝素 治療相關(guān)的一個嚴(yán)重并發(fā)癥是 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT） 和 血栓形成 。由于本章中描述的幾個令人信服的原因，接受 低分子肝素 治療的患者的 血小板計數(shù)監(jiān)測頻率 低于接受 普通肝素 治療的住院患者。

測試順序錯誤（Test Ordering Mistakes)

測試順序錯誤

進(jìn)行  PTT  測定，用于監(jiān)測低分子肝素的抗凝作用，而不是進(jìn)行  抗Xa因子  測定。

低分子量肝素，即使在治療劑量下，在大多數(shù)情況下也只能導(dǎo)致PTT輕度延長。

錯誤的案例（Case with Error）

使用低分子量肝素Lovenox（伊諾肝素）（1mg/kg， 每天2次）治療患者的肺栓塞。醫(yī)生進(jìn)行PTT測試來監(jiān)測低分子肝素的抗凝效果。PTT正常。醫(yī)生增加了Lovenox的劑量至1.5mg/kg，每天2次。在這種高劑量下發(fā)生了血細(xì)胞比容（Hct）降低時，進(jìn)行了一項調(diào)查，醫(yī)生被告知，大多數(shù)患者，即使使用治療劑量的低分子肝素，PTT也沒有明顯升高。

解釋和后果（Explanation and Consequences）

當(dāng)首次引入低分子量肝素（LMWH）時，許多醫(yī)生認(rèn)為PTT可用于監(jiān)測這種藥物，因為PTT用于監(jiān)測普通肝素。盡管大多數(shù)醫(yī)生現(xiàn)在了解PTT不用于監(jiān)測低分子量肝素的抗凝效果，但許多醫(yī)生仍然不熟悉抗Xa因子測定，特別是如何以及何時來監(jiān)測低分子肝素的抗凝作用。

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